這句俗語除了鼓勵人們在各自行業(yè)里努力奮斗之外，還有一個隱含的意思，即對自身所在行業(yè)的認同，對自身職業(yè)的認同，從業(yè)人員歸屬感的確立對于行業(yè)發(fā)展至關重要。

(資料圖片僅供參考)

在康復醫(yī)學領域，除了傳統(tǒng)的醫(yī)生、護士之外，負責患者康復治療過程的康復治療師也是重要角色。然而，對于這樣一個崗位，之前卻沒有明確的職業(yè)分類。

在《國家職業(yè)分類大典（2015年版）》中，并沒有針對康復治療從業(yè)者的詳細分類，只將他們歸類于康復技師。在醫(yī)療行業(yè)“醫(yī)、藥、護、技”四大職業(yè)類別中，從屬于醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員。

康復從業(yè)者職業(yè)分類變化

而在最新發(fā)布的《國家職業(yè)分類大典（2022年版）》公示稿中，有關康復從業(yè)人員最大的變動在于職業(yè)被細分為了康復治療師、康復輔助技術(shù)咨詢師和呼吸治療師三個職業(yè)。對康復從業(yè)人員來說，明確身份是件好事。

只是在大類別上，從過去的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員劃為健康、體育和休閑服務人員。在二級分類上，康復治療師和康復輔助技術(shù)咨詢師被劃為康復矯正服務人員，呼吸治療師被劃為醫(yī)療輔助服務人員。

康復師由技術(shù)人員轉(zhuǎn)變?yōu)榉杖藛T！

這一改變在康復從業(yè)群體中引起了巨大反彈，只是情緒的表達無法替代理性的思考，我們或許更應該關注這個變動會對康復行業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生何種影響？

個體的困局，行業(yè)的困境

國內(nèi)高?？祻拖嚓P專業(yè)，數(shù)據(jù)源自學信網(wǎng)、高三網(wǎng)

從上方表格可以看到，目前國內(nèi)高校和康復相關的專業(yè)大致有10類，7個本科3個專科。其中只有一個是醫(yī)學類，其余以理學為主。廣泛的康復治療師來源途徑雖然可以填補康復人才的缺口，但同時也會帶來專業(yè)性、規(guī)范性不足的問題。

人員組成復雜，專業(yè)性不強，學歷、綜合素質(zhì)仍與國際上有一定的差距。

在?？祻椭委煂I(yè)學生要求轉(zhuǎn)其他專業(yè)；大學本科康復治療專業(yè)學生畢業(yè)后攻讀非康復專業(yè)研究生；這些常見現(xiàn)象都說明國內(nèi)康復治療師的培養(yǎng)面臨很多問題。

之所以會出現(xiàn)這樣的現(xiàn)狀，在于就業(yè)環(huán)境的影響。

據(jù)多個招聘網(wǎng)站的數(shù)據(jù)顯示，全國康復治療師的平均收入約為5000多元，但不同地區(qū)、不同醫(yī)療機構(gòu)等收入差異巨大。一線城市收入在6000~15000元之間；二線城市的康復治療師月收入多在3000-6000元之間；而三、四線的部分康復治療師收入則更低。

康復物理治療從業(yè)人員月收入分布，數(shù)據(jù)源于中國康復醫(yī)學雜志

根據(jù)中國康復醫(yī)學雜志2022年3期的數(shù)據(jù)，也可以看出康復治療師的整體收入并不高，超過70%的從業(yè)人員月收入不足6000元。

收入水平低、收入差異大、事多活累錢少是學子們普遍的行業(yè)印象。

從行業(yè)的角度看，康復需求是實打?qū)嵈嬖诓⑶以谥鹉暝黾拥摹?/span>

2020年，我國60歲以上老年人群的數(shù)量已達2.64億人；殘聯(lián)統(tǒng)計的殘疾人數(shù)達到3780.69萬；同時，年分娩活產(chǎn)數(shù)1203.45萬、國內(nèi)總?cè)朐菏中g(shù)量達6663.74 萬人次。這一堆數(shù)字背后的老年人群、慢病患者、殘疾人群、產(chǎn)后人群、術(shù)后人群等，都意味著康復需求。

盡管康復需求一直在增長，但康復供給卻一直沒能跟上。

近幾年，國家愈發(fā)重視康復醫(yī)學的發(fā)展，并鼓勵社會資本進入。隨著民營康復?？漆t(yī)院的崛起，本來可以給在公立體系中不受重視的康復治療師們一個更大的舞臺，可受限于技術(shù)水平，能夠適應這個舞臺的高能力人才并不多。

對以規(guī)?；\營為目標的民營康復醫(yī)院，面臨著人才緊缺的現(xiàn)狀。因此很多民營康復機構(gòu)還需要自己投入做人才培養(yǎng)計劃，如和睦家、三星醫(yī)療等。某種程度上來說，康復人才的缺失是制約康復行業(yè)發(fā)展的重要因素之一。

之前，康復從業(yè)人員的愿景是將職業(yè)定位向醫(yī)生靠攏，清晰發(fā)展路徑，增加職業(yè)認同感。現(xiàn)在最新的職業(yè)分類大典不僅沒有將相關職業(yè)劃入醫(yī)生類別，反而將之劃入服務領域，這會對康復行業(yè)帶來什么影響呢？

新職業(yè)分類對康復行業(yè)的5大影響

跟引入特斯拉攪活國內(nèi)新能源汽車產(chǎn)業(yè)的邏輯相同，新的職業(yè)分類可能會是攪動康復行業(yè)發(fā)展的那條鲇魚。

01.擴大康復服務覆蓋面

近年來，趁著政策的東風，民營康復醫(yī)院異軍突起承接了神經(jīng)康復、老年康復、兒童康復等細分康復業(yè)務，但總的來說，康復醫(yī)院是一個重資產(chǎn)運營模式，從籌備到盈虧平衡需要5~8年左右的時間。

如上市公司三星醫(yī)療，前后在各地布局了20多家康復醫(yī)院，但開始投入運營的僅有10來家?？祻托袠I(yè)的投入是一個漫長的過程?？墒菑男枨蠖说慕嵌葋碚f，很多康復需求并不需要多么高級的康復治療技術(shù)、設備，僅僅停留在較低的需求層面。

以都市白領常見的腰椎間盤突出為例，這類康復需求從屬性上看更偏向消費，以往并沒有太多專業(yè)機構(gòu)承接這類需求，而傳統(tǒng)的推拿理療對這些需求的治療效果并不明顯。隨著政策將康復治療師劃歸到服務人員，行業(yè)的準入門檻進一步降低，會出現(xiàn)許多針對社區(qū)初級康復需求的小型康復機構(gòu)。

這類機構(gòu)用小而美的經(jīng)營方式，針對當前社區(qū)的康復需求進行經(jīng)營。在服務大眾的同時也在對大眾進行康復認知教育。

02.康復治療師或迎來創(chuàng)業(yè)潮

如果在公立醫(yī)療體系里得不到認同，職業(yè)劃分連技術(shù)人員也算不上，地位進一步邊緣化。一些有經(jīng)驗的康復治療師可能會選擇自己出來單干。

對于一大部分康復治療師來說，公立醫(yī)院體系和環(huán)境是吸引其入職的重要因素，盡管職業(yè)崗位不能和醫(yī)生相提并論，職業(yè)發(fā)展路徑也不夠清晰，但康復業(yè)務發(fā)展長期向好，業(yè)內(nèi)也一直有在改善康復從業(yè)人員地位的呼吁。

對從業(yè)者來說，屬于詩和遠方在望，可以暫時不顧當下的茍且。新的職業(yè)分類一旦實施，可能會讓他們更多從經(jīng)濟角度考慮個人發(fā)展問題。

這類在公立醫(yī)院工作過有經(jīng)驗有能力的康復治療師，他們既和公立醫(yī)院有一定的人脈關系，能拉到部分客源，又懂得如何把病人的康復服務做好。他們可以招聘一些資質(zhì)不那么高的康復治療師或是應屆畢業(yè)生，以小微企業(yè)的方式運作，這類小型康復機構(gòu)很容易經(jīng)營起來。

一旦有人把這條路走通了，會給在醫(yī)院體系中的康復從業(yè)者帶來思想上的沖擊，康復治療師創(chuàng)業(yè)潮或?qū)砼R。

03.利好中醫(yī)康復發(fā)展

這些年，國家支持中醫(yī)發(fā)展的態(tài)度是明確的，近期像上海、福建、重慶、山東和四川等地關于康復醫(yī)療的發(fā)文中，都有類似提升中醫(yī)康復服務能力，增加基層中醫(yī)康復服務供給的提法。再加上此次康復從業(yè)人員門檻的降低，中醫(yī)在基層康復服務中或?qū)⒄紦?jù)更重要的位置。

之前中醫(yī)的推拿、針灸等服務對于老年群體、慢病群體就有不小的吸引力。康復治療師的創(chuàng)業(yè)，因為手續(xù)的因素大概率會以中醫(yī)館的模式開辦。于成本角度而言，中醫(yī)館的投入相比專業(yè)康復機構(gòu)更低，收益更有保障。

對于中醫(yī)行業(yè)來說，除了傳統(tǒng)的艾灸、針灸、刮痧、拔罐和牽引的康復服務外，可以通過補充更多康復專業(yè)人員，引入功能性訓練、手法治療和物理因子治療等手段，進一步擴大康復適應癥范圍。

從需求端群眾的角度來看，如果遍布社區(qū)的中醫(yī)館能提供更多項目的康復服務且收費合理，節(jié)省了跑醫(yī)院的時間精力，再加上對中醫(yī)更善調(diào)理的傳統(tǒng)認知，群眾也是樂于接受中醫(yī)康復服務的。

04.康復機構(gòu)發(fā)展路徑分化

未來，康復機構(gòu)會演變成專業(yè)康復和基層康復兩條不同的發(fā)展路徑。

對專業(yè)康復機構(gòu)來說，他們主要的業(yè)務范圍是重癥康復，包括神經(jīng)康復、骨與關節(jié)康復、心臟康復、產(chǎn)后康復和兒童康復等。這類業(yè)務技術(shù)要求高，基層康復機構(gòu)無法提供。

從業(yè)門檻的降低會利于基層康復服務的展開，讓基層康復機構(gòu)更容易生存。但受限于技術(shù)能力和成本投入，他們只能承接較為基礎的康復需求，對于更專業(yè)的康復需求，他們無能為力?？苫鶎涌祻蜋C構(gòu)在某種程度上起到了分級診療的效果，患者的集中度變高，能讓專業(yè)機構(gòu)的康復資源服務于最需要的用戶。

值得一提的是，隨著重癥康復康復業(yè)務的更加聚焦。專業(yè)康復機構(gòu)對于人才的要求不僅不會降低，反而會進一步提高。

對這類機構(gòu)而言，重癥康復的業(yè)務模式?jīng)Q定了對人才技術(shù)能力的要求；規(guī)模化擴張的發(fā)展邏輯決定了人才需求的數(shù)量；相對公立醫(yī)院康復科更高的薪酬水準又決定了對人才的吸引力。

新職業(yè)分類標準的實施會擴大機構(gòu)的招收人才的范圍，給機構(gòu)更多的選擇。同時，也對從業(yè)者提出了更高的要求。如何快速提升自身技術(shù)能力，適應機構(gòu)發(fā)展需要，成長為業(yè)務骨干，獲得更高的經(jīng)濟收入是之后從業(yè)者們必須思考解決的問題。

一言蔽之，未來在專業(yè)康復領域，人才之間的競爭會愈加激烈。

05.規(guī)培業(yè)務的興起

盡管很多康復治療師在調(diào)侃自己熬醫(yī)學生的夜，學醫(yī)師的知識，考醫(yī)技的試，最后喜提服務員稱號，但從行業(yè)的角度看，目前高校培養(yǎng)出的康復專業(yè)學生并不好用。

對于康復治療師來說，最核心的能力是能否獨立評估病患狀況并制定康復治療方案。執(zhí)行康復計劃、輔助病人進行康復訓練只是基本要求，如果核心能力不足，無法在康復過程中評估病患身體狀況適時調(diào)整訓練強度，極易造成糾紛事件，給機構(gòu)帶來麻煩。

康復治療師培養(yǎng)路徑

現(xiàn)有培養(yǎng)體系出來的學生，一大部分只能停留在執(zhí)行層面，無法對康復治療有一個系統(tǒng)性的認知。雖然也有同濟大學、昆明醫(yī)科大學等少數(shù)幾所高校通過了WCPT（世界物理治療聯(lián)盟）認證，將教育模式向國際看齊，重視學生綜合能力培養(yǎng)，但從占比來看還遠遠不夠。

因此，很多機構(gòu)選擇自己開展規(guī)培業(yè)務。如清潤學院聯(lián)合和睦家醫(yī)療集團、中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會、荷蘭綜合物理治療協(xié)會，共同推出“康復治療師規(guī)培計劃”。目的是讓畢業(yè)生從學生的角色順利過渡到專業(yè)職場的角色。此外，還有許多運動康復機構(gòu)也開設了培訓業(yè)務，旨在解決行業(yè)人才問題。

不管是叫醫(yī)技人員還是叫服務人員，對康復師的技術(shù)要求并沒有變化。

如果應屆畢業(yè)生還有意愿在康復行業(yè)奮斗，這樣的培訓很有必要。規(guī)培本是康復機構(gòu)為解決自身人才問題所設立的，并非當作增加營收的業(yè)務。未來，康復需求的增加肯定伴隨著人才需求的增加，準入門檻的降低會使得更多群體加入其中，規(guī)培業(yè)務可能會在康復行業(yè)中發(fā)揮更重要的作用，甚至會成為決定康復機構(gòu)核心競爭力的重要組成部分。

冷靜后的三點思考

如果新的職業(yè)分類只是正向促進行業(yè)發(fā)展，顯然不會引發(fā)眾多康復從業(yè)者的抵觸，只是情緒上的發(fā)泄，不能解決實際問題。我們應該冷靜思考，找到核心矛盾，在解決問題的道路上邁出堅實的一步。

首先是人才端的職業(yè)認同感。

目前國家的職業(yè)資格認證可以簡單分為準入類的和水平評價類的。

醫(yī)生、律師這類關系公共利益的專業(yè)就屬于準入類，此類認證含金量更高。而水平評價類的職業(yè)資格認證，更多著眼于職業(yè)技能水平評價，涉及公共利益較少，相對容易考取。

以肌骨康復為例，康復治療師需要有扎實的解剖、神經(jīng)、生理和康復專業(yè)知識，而一個推拿師只需要了解基本的人體肌肉構(gòu)成就行，他們對于患者在肌骨康復過程中的掌控程度是完全不同的。這就是康復和推拿之間的差別。

拋開“名分”不談，核心矛盾在于職業(yè)分類調(diào)整后康復從業(yè)者該進行何種認證？準入類還是水平類？

如果是前者，那么這個行業(yè)會有一定的準入壁壘，有壁壘的行業(yè)發(fā)展天花板更高，職業(yè)認同感更強烈，容易吸引高級人才加入；如果是后者，那么康復人才的從業(yè)范疇和職業(yè)發(fā)展都有了一定的限制，不利于吸引高級人才。

昆明醫(yī)科大學康復專業(yè)的主要課程，資料源于學校官網(wǎng)

從高校課程設置來看，康復專業(yè)的課程明顯具有極強的技術(shù)性，劃入衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員合情合理。如果學了這些難度堪比臨床醫(yī)學的課程，最后卻只給一個服務人員的職業(yè)定位，于行業(yè)而言，極難建立職業(yè)認同感,吸引人才投身其中。

一個職業(yè)的吸引力和職業(yè)的性質(zhì)有莫大關系，如果是專業(yè)技術(shù)人員，它的吸引力會上升，而且職業(yè)晉升通道會更大，職業(yè)榮譽感也會更強。從問卷調(diào)查中也可以看到，康復師的自我認同度還不及患者和科室同事的高。某種程度上，這就是職業(yè)分類不及醫(yī)生帶來的不自信。

康復從業(yè)者職業(yè)認同度調(diào)查，數(shù)據(jù)源于中國康復醫(yī)學雜志

職業(yè)分類調(diào)整的初衷是為了行業(yè)的發(fā)展，但調(diào)整的結(jié)果卻讓這一群體感到困惑。究其深層次的原因，在于配套政策的缺失，無法保障群體的合理權(quán)益。人才是行業(yè)發(fā)展的基石，合理的職業(yè)分類和配套政策的完善，都是保證人才職業(yè)認同感的重要因素，缺一不可。

其次是如何平衡康復行業(yè)的廣度和深度。

準入門檻的降低會讓康復行業(yè)進入快速發(fā)展期，能快速增加服務覆蓋范圍，但一個行業(yè)的健康發(fā)展除了廣度外還要深度。具體到康復行業(yè)，康復技術(shù)日新月異的發(fā)展速度，需要大量高層次人才跟進，進而縮短與國外同行的差距。

以美國康復治療從業(yè)人員中占比較大的物理治療師（PT）為例，盡管PT是屬于技術(shù)人員而非醫(yī)生，但自2005年后，在美國的培養(yǎng)體系中，物理治療師是以博士項目（DPT）為主，人才水平得以保障。

此外，美國還規(guī)定PT從業(yè)后，每兩年都需要接受繼續(xù)教育，并修夠一定的課程，以保證能跟上康復醫(yī)學的發(fā)展，同步自身技術(shù)水平。正是有了這樣高層次人才帶頭的從業(yè)人員梯隊，才能保證美國龐大的社會康復體系的良性運轉(zhuǎn)。

新的職業(yè)分類能吸引高層次人才進入，保證行業(yè)的研究深度，讓康復行業(yè)健康發(fā)展嗎？

在今年兩會期間，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)外科首席專家凌鋒教授就曾提議將傳統(tǒng)的醫(yī)、藥、護、技4類職業(yè)，改為醫(yī)、藥、護、技、康5類職業(yè)，并賦予康復治療師一定的非藥物處方權(quán)。

這些建議的背后都是為了康復行業(yè)的健康發(fā)展，調(diào)整職業(yè)分類的目的，同樣也是為行業(yè)正名、保行業(yè)發(fā)展、吸引人才加入。平衡行業(yè)廣度和深度，保證行業(yè)可持續(xù)發(fā)展，同樣也是調(diào)整過程中需要考慮的問題。

最后是供給端是否完全走市場化路線。

目前的抵觸情緒都是基于康復行業(yè)繼續(xù)依托于醫(yī)療體系，在這個體系下，從業(yè)人員要想獲得更好的待遇和發(fā)展機會，必須加入醫(yī)生群體才行。此次職業(yè)分類背后的邏輯，是否是鼓勵康復行業(yè)大步走市場化路線的一個信號？一位從業(yè)者向動脈網(wǎng)說出了他的想法。

康復專業(yè)在醫(yī)療口內(nèi)不受重視，從業(yè)人員壓力大。讓康復治療師和醫(yī)生去競爭，本身就很難。在醫(yī)院體系內(nèi)，臨床醫(yī)生的主導地位是無法動搖的，康復師在這樣的體系里，無論是職業(yè)發(fā)展、職稱評定、個人收入方面都沒法同醫(yī)生去爭。因為標準早已定下，后來者很難獲利。

如果將康復服務獨立出來，市場化運營，走自己的職業(yè)路線，不受傳統(tǒng)醫(yī)療體系的限制。對康復行業(yè)來說，會不會是一個快速發(fā)展的機會？康復從業(yè)人員職業(yè)分類的調(diào)整，變相降低了從業(yè)門檻，康復服務的開展更加容易。讓更多資本進入，讓市場做出選擇，汰弱留強。

以康復行業(yè)中細分賽道運動康復為例，它在醫(yī)療和體育之間更偏向體育，從經(jīng)營的視角來說更偏向消費，不依靠醫(yī)保，是一個純市場化運營的模式。此次職業(yè)分類調(diào)整，在運動康復行業(yè)就沒引起什么波瀾。

“對運動康復行業(yè)而言，可能反而是一件好事，門檻的降低會讓更多人進入這個行業(yè)。比如很多教練和運動員，他們有豐富的一線訓練經(jīng)驗，如果經(jīng)過培訓掌握康復技能，在實際操作中將康復技術(shù)和訓練經(jīng)驗相結(jié)合，功能訓練和恢復效果會更有保障?！比饺竭\動康復創(chuàng)始人冉令軍向動脈網(wǎng)說到。

除了運動康復外，其余康復細分賽道還缺少脫離醫(yī)療體系，獨立運作的客觀條件。如果調(diào)整職業(yè)分類背后的邏輯在于讓康復服務市場化，那么需要先創(chuàng)造出適合它生存發(fā)展的環(huán)境，無論是配套政策還是行業(yè)規(guī)則都需要慢慢完善。

寫在最后

總的來說，如果按新的職業(yè)分類執(zhí)行，最受影響的群體是向往在公立醫(yī)院體系發(fā)展的康復從業(yè)人員。

至于劃分到服務類別，用一位從業(yè)者對動脈網(wǎng)說的話可以代表大多數(shù)從業(yè)者的心聲：“名分很重要，它決定了我為什么要為之奮斗。為了滿足行業(yè)需求，我可以持續(xù)學習，耗盡精力幫助患者康復，只因我是一位衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。但如果我只是一位服務員，我為何要付出這么多呢？”

盡管從康復行業(yè)發(fā)展的角度，短期來看，分類的調(diào)整未必是件壞事。準入門檻的降低有利于提高康復機構(gòu)的數(shù)量，有了量變才會有行業(yè)的質(zhì)變。但長此以往，行業(yè)能否有足夠的人才積累可供持續(xù)發(fā)展，還有待觀察。

職業(yè)分類的調(diào)整引發(fā)的爭議只是一個表象，深層次的原因還在于康復行業(yè)的配套政策還不夠齊全，“名分”固然重要，完善的行業(yè)規(guī)則同樣重要。

本文來自微信公眾號 “動脈網(wǎng)”（ID：vcbeat），作者：姚敬，36氪經(jīng)授權(quán)發(fā)布。