在過(guò)去的 WWDC22 中，Apple 預(yù)告了它們即將推出的 Medication App，包含了服藥提醒，以及相互作用預(yù)警這兩項(xiàng)主要功能。

(資料圖)

如何讓所有人都按時(shí)服藥，一直是醫(yī)學(xué)界的一大難題。理想情況下，如果所有人都按時(shí)、按量服用藥物，就能達(dá)到預(yù)期的效果。正因如此，在開(kāi)藥時(shí)，醫(yī)生除了告知「這個(gè)藥是做什么的」之外，往往也會(huì)將「該在什么時(shí)候、如何服藥」一同告知。

有些藥必須要在飯后吃，有些要在早上吃，有些則在服藥期間避免喝酒，而有些藥好像完全沒(méi)有服用的要求……醫(yī)生通常只會(huì)告知「怎么做」，卻不怎么講到底是「為什么」才有這些要求，就難免有人心懷僥幸，吃藥也隨心所欲了起來(lái)。

本文將簡(jiǎn)單介紹一些常見(jiàn)的藥物服用要求，以及在服藥時(shí)需要注意的食藥相互作用，并在最后簡(jiǎn)單介紹「沒(méi)有醫(yī)囑」時(shí)該怎么服藥，希望能掃清你服藥時(shí)的小小疑惑。

（*本文出現(xiàn)的所有藥名會(huì)以粗體顯示。）

文章聲明

作者在英國(guó)接受藥學(xué)教育及相關(guān)實(shí)踐。不同國(guó)家之間的醫(yī)療體系、藥品相關(guān)規(guī)定及具體執(zhí)行必然存在差異，并且會(huì)隨著時(shí)間不斷發(fā)展、變化。成稿之前做過(guò)一定程度的事實(shí)調(diào)查（fact check），并不能保證完全正確，且只能代表成稿近期內(nèi)醫(yī)療行業(yè)對(duì)這幾種服藥方式原因的共識(shí)，與現(xiàn)實(shí)有偏差的地方歡迎指正。術(shù)語(yǔ)翻譯參照了全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)建立的 術(shù)語(yǔ)在線 ；對(duì)于沒(méi)有收錄的術(shù)語(yǔ)，參照了文獻(xiàn)的用詞，并盡可能附上英語(yǔ)原詞。

所指大部分為處方口服藥物。不適用于植物藥、中藥及中西藥復(fù)合制劑。

本文只是對(duì)藥物服用的基礎(chǔ)科普，并非提供醫(yī)療指導(dǎo)或建議，也不能對(duì)治療每個(gè)病人、每一種病的每一種藥的所有服用方式負(fù)責(zé)。舉出的例子只是為了說(shuō)明，并不一定可以等價(jià)替代到相同品類(lèi)下其他藥物；如果對(duì)某個(gè)藥物的使用方式有疑問(wèn)，請(qǐng)與熟悉您身體狀況的醫(yī)生討論。

本文僅供讀者參考，并不構(gòu)成對(duì)任何具體問(wèn)題的醫(yī)學(xué)意見(jiàn)和購(gòu)買(mǎi)建議。一些內(nèi)容的參考性和準(zhǔn)確性可能隨時(shí)間推移而改變。

▍服藥時(shí)間

關(guān)于服藥時(shí)間的醫(yī)囑，最常見(jiàn)到的就是「早上吃」還有「晚上吃」這兩種。還有一些特定的藥物需要每周服用一次。不同頻率背后的原因各不相同，有些是因?yàn)樾Ч?，有些是為了讓藥效發(fā)揮得更完全，還有些是顧及到可能出現(xiàn)的副作用，減少服藥時(shí)的麻煩。

01早上吃

心血管藥物

大部分的心血管藥物都會(huì)建議在早上服用，尤其是抗凝血類(lèi)藥物低劑量阿司匹林和氯吡格雷（波立維）。有研究顯示，早晨是心梗和中風(fēng)發(fā)生頻率最高的時(shí)段。這是因?yàn)槿梭w內(nèi)的皮質(zhì)醇激素（cortisol）含量變化遵循著一個(gè)大約 24 小時(shí)的周期，一天內(nèi)在起床前最高、睡前最低，遵循晝夜節(jié)律（The Circadian Rhythm）。

24 小時(shí)內(nèi)皮質(zhì)醇激素在體內(nèi)的變化，圖源：Lovallo, W., & Buchanan, T. Stress Hormones in Psychophysiological Research: Emotional, Behavioral, and Cognitive Implications. Handbook Of Psychophysiology, 465-494. doi: 10.1017/9781107415782.021

皮質(zhì)醇是糖皮質(zhì)激素的一種，也被稱(chēng)為人體內(nèi)的「壓力激素」，除了晝夜節(jié)律變化，在壓力大、受傷、甚至睡眠不足的情況下也會(huì)分泌更多。

皮質(zhì)醇會(huì)升高血壓、血糖，以及升高體內(nèi)膽固醇的含量。對(duì)于已有心血管疾病的人來(lái)說(shuō)，升高的皮質(zhì)醇帶來(lái)的更高的血壓、更濃稠的血液都在一定程度上增加了他們?cè)庥鲂墓：椭酗L(fēng)的可能。

所以，大部分的心血管藥物都建議在早上服用，在皮質(zhì)醇含量最高的時(shí)候讓藥物起效，減少心梗及其他心血管突發(fā)疾病的可能。如果是睡前服用，大部分藥物可能沒(méi)有那么長(zhǎng)的半衰期，在皮質(zhì)醇水平達(dá)到最高之前就已經(jīng)全部被代謝掉了，起到的作用有限。

還有一種心血管藥物也是推薦在早晨服用：利尿劑。它們的適應(yīng)癥通常是心臟衰竭，在有些情況下也用于高血壓的治療。推薦早上服用它們的緣故倒和體內(nèi)激素或者神經(jīng)遞質(zhì)的含量有關(guān)，而是這類(lèi)藥品的「副作用」。

圖源：阿里健康大藥房

利尿劑，顧名思義，服用后就可能要經(jīng)常跑廁所了。如果能在早上服用，那么藥物引發(fā)的排尿大部分都能在白天解決；而如果放到了中午甚至更晚，就可能會(huì)有頻繁起夜的困擾。如果服藥者可以接受這樣的麻煩，那么只要每天在同一個(gè)時(shí)間服藥，在不在早上吃對(duì)藥效的影響就并不大。

骨質(zhì)疏松 &甲狀腺

最好的了例子是阿侖膦酸和左旋甲狀腺素，分別用于緩解骨質(zhì)疏松和甲狀腺的功能減退（甲減）。

這兩種藥都是推薦在早上剛醒來(lái)時(shí)完全空腹的狀態(tài)下服用，并且服用后 30 分鐘內(nèi)需要盡量避免飲用水、牛奶、含咖啡因的飲料，并避免吃任何食物。需要這么做是因?yàn)檫@兩種藥物在胃腸道中的吸收都極易被其他物質(zhì)影響，如果并非空腹服用，得到的藥效就弱了許多。

和左旋甲狀腺素相比，阿侖膦酸對(duì)服用時(shí)間的要求更高——即使完全遵循醫(yī)囑，在服用藥物后 1 小時(shí)，被吸收的量只有 1%，如果吸收被其他胃容物影響的話只會(huì)更低。建議剛醒來(lái)服用也是考慮到在一天之中，只有這個(gè)時(shí)候的腹最「空」。

圖源：阿里健康大藥房

此外，服用阿侖膦酸時(shí)還需要注意的是在服用后需要立刻坐正或站直至少 30 分鐘，以確保藥物能一直停留在胃里，同時(shí)也是降低阿侖膦酸常見(jiàn)的副作用，胃酸返流的影響。服藥后 30 分鐘可以正常進(jìn)食，并選擇舒服的姿勢(shì)。

而左旋甲狀腺素對(duì)服用時(shí)間的要求相對(duì)而言就沒(méi)那么嚴(yán)苛。如果之前的服用方式并未空腹，或者在別的時(shí)間服用，而一切檢查正常的話，一般來(lái)說(shuō)最好還是維持現(xiàn)狀，不要貿(mào)然改成「正確」的「早飯前半小時(shí)空腹服用」。甲狀腺的問(wèn)題通常需要長(zhǎng)期服藥，才能讓身體內(nèi)的藥物濃度維持一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的范圍。

如果突然改變服用方式，可能導(dǎo)致藥物濃度突然變化，對(duì)病情的影響很難說(shuō)清。因此，如果有了想要改變服用時(shí)間的想法，不論是服用什么藥物、是否有特定的時(shí)間要求，都最好還是先和醫(yī)生討論一下。無(wú)論在什么情況下，都不要自行停藥！

02晚上吃

高血壓 & 高血脂

雖然如上面所說(shuō)，大部分的心血管藥物都推薦在早晨服用，不過(guò)近幾年有些研究證實(shí)了，在晚上服用高血壓藥物能讓血壓降低的效果更持久，對(duì)保持晚間血壓、降低心臟病發(fā)的概率也有一定影響。不過(guò)目前的研究并沒(méi)有對(duì)藥物的種類(lèi)、劑量以及病人的狀態(tài)作出區(qū)分，因此目前英國(guó)的建議還是在早上服用高血壓藥物。

有兩類(lèi)藥物，根據(jù)其作用原理，在晚間服用是會(huì)比在白天服用效率更高的。它們就是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑（ARB）。這兩類(lèi)藥物作用于體內(nèi)的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）并抑制其活性。而在小鼠身上，以及對(duì)人類(lèi)夜間血壓的調(diào)查研究顯示，這個(gè)系統(tǒng)在夜間最為活躍，因此 ACEI 和 ARB 如果在晚間服用，對(duì)血壓的效果最好。

卡托普利就是比較有代表性的 ACEI 類(lèi)藥物，圖源：阿里健康大藥房

與這個(gè)原理類(lèi)似的還有 HMG-CoA 還原酶抑制劑，或稱(chēng)「他汀類(lèi)藥物」。它們通過(guò)抑制膽固醇的合成反應(yīng)來(lái)降低其在體內(nèi)的含量，從而降低血脂。膽固醇的合成也是在夜間最為活躍，因此晚間服用效果最好。而像是其他種類(lèi)的降血脂藥，比如抑制膽固醇吸收的依折麥布，和纖維酸衍生物非諾貝特（力平之）的作用機(jī)理不同，因此無(wú)需固定在晚間服用。

▍每周同一天

上面提到的阿侖膦酸，和通常用來(lái)治療自體免疫疾病及一些癌癥的甲氨蝶呤，通常都是一周服用一次，但背后的原因大相徑庭。

得益于可以長(zhǎng)達(dá)十?dāng)?shù)年的半衰期，在同一天服用一周藥量（70 mg）的阿侖膦酸，與一周中每天都服用一日藥量（10 mg）相比，血液中藥物的濃度并不會(huì)有顯著的差異。而阿侖膦酸復(fù)雜的服藥方式如果每天都來(lái)一遍，對(duì)服藥人也是不小的困擾。因此，英國(guó)這邊最常見(jiàn)的還是 70 mg 的劑量。

圖源：阿里健康大藥房

甲氨蝶呤雖然也是每周服用，但其背后的原理卻不太一樣。和大多數(shù)化療藥物相似，它會(huì)影響到身體內(nèi)的許多其他器官，因此副作用可以非常嚴(yán)重，甚至給服藥者帶來(lái)極大的痛苦；同時(shí)，在攻擊目標(biāo)細(xì)胞之外，難免會(huì)影響到體內(nèi)健康的細(xì)胞。因此，為了降低對(duì)人體的傷害、減輕痛苦，一周一次足矣，并且在服用后的一天，還會(huì)建議服用 5 mg 的葉酸，以減少甲氨蝶呤對(duì)其他器官的傷害。

▍與食物的相互作用

「吃下藥物，藥物起效，緩解癥狀」這個(gè)過(guò)程，并不是像魔法一樣指哪打哪，立即起效的。服用藥物后，它們需要在體內(nèi)循環(huán)，直到運(yùn)轉(zhuǎn)到了相應(yīng)的器官處，與其目標(biāo)結(jié)合才能產(chǎn)生效果。在這個(gè)過(guò)程中，不可避免地會(huì)受到體內(nèi)的其他物質(zhì)影響。生活中，最常見(jiàn)的影響因素就是食物和其他藥物。

01 飯前 or 飯后？

在藥學(xué)里，「空腹」的定義是「飯前一小時(shí)，或飯后兩小時(shí)」。

大部分需要空腹服用 的藥物，包括在上面提到的阿侖膦酸，其原理都是「胃容物可能會(huì)影響藥物的吸收」。 而需要和食物一起吃，或者建議在飯后服用的，原理就會(huì)復(fù)雜一些。

有些藥物需要空腹來(lái)保證吸收，另一些藥物則正好相反，吃飽喝足了才更好吸收。像是脂溶性的維生素 A 和維生素 D、ADHD 的派醋甲酯（利他林）、HIV 抗病毒藥恩臨（Rilpivirine），都是在一頓脂肪含量比較高的飯后吸收效率最高。

大部分可以降低血糖的藥物，像是二甲雙胍、格列齊特（達(dá)美康）和胰島素都推薦在飯后服用或注射。對(duì)于糖尿病人，或者因?yàn)槠渌蜓歉叱稣^(qū)間的人，日常服用可以幫忙控制血糖；但是如果體內(nèi)的血糖沒(méi)有那么高，卻使用了藥物，就會(huì)有低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

胃里的食物還能減少藥物對(duì)胃腸道的傷害。像是大部分的非甾體類(lèi)抗炎藥，如布洛芬、阿司匹林，還有一些類(lèi)固醇藥物，如潑尼松和地塞米松，都可能傷害胃部黏膜，造成胃潰瘍。不過(guò)這類(lèi)藥物通常不需要飽餐一頓才能有足夠的保護(hù)效果，牛奶、小餅干這些零食就足以減少藥物對(duì)胃部的傷害了。

圖源：阿里健康大藥房

許多藥物的副作用中有「惡心」「嘔吐」兩項(xiàng)，飯后服藥會(huì)減少這些副作用出現(xiàn)的可能性。比如主治高尿酸血癥和痛風(fēng)的別嘌醇，以及 緊急避孕藥，在飯后服用的反應(yīng)就會(huì)相對(duì)而言小一些。另外，既然提到了就在這里說(shuō)一下，如果在服用緊急避孕藥后的三小時(shí)內(nèi)嘔吐了，需要服第二顆確保藥物起效。

有些緩解胃酸返流的藥物也是建議飯后服用。這是因?yàn)檫M(jìn)食前后會(huì)分泌更多的胃酸，因此飯后、甚至與食物同服，抑制胃酸產(chǎn)生、返流的效果最好。

還有一些藥物，雖然用在口腔內(nèi)，但并不需要吞服，如比如用于治療口腔真菌感染的耐斯菌素，還有各種應(yīng)對(duì)牙痛和口腔潰瘍的止痛膏、清潔口腔的漱口水，都必須在飯后使用。這與食物在胃腸道內(nèi)的作用無(wú)關(guān)，而是這些藥物需要在口腔內(nèi)停留才能起效，進(jìn)食會(huì)把附著在口腔黏膜表面的藥物「帶走」，就很難達(dá)到應(yīng)有的效果。

02 酒精

一個(gè)廣為人所知的禁忌就是「吃了頭孢不能喝酒」。這是因?yàn)轭^孢類(lèi)的抗生素會(huì)與酒精產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)，造成體內(nèi)乙醛聚集，導(dǎo)致胸悶氣短、頭暈惡心，甚至還會(huì)有更嚴(yán)重的副作用。除了頭孢類(lèi)抗生素，還有一些藥物也被發(fā)現(xiàn)能產(chǎn)生類(lèi)似的反應(yīng)，常見(jiàn)的比如抗生素甲硝唑，和用于治療高血壓和偏頭痛的普萘洛爾。

如果在服藥期間誤食了酒精，最好是停藥一天，等到體內(nèi)的酒精代謝完畢再繼續(xù)服藥直至這個(gè)周期完畢，來(lái)減少發(fā)生副作用的概率。如果不得不攝入酒精，就盡可能限制攝入的量，血液中酒精含量越低，反應(yīng)就越輕微。

圖源：阿里健康大藥房

除了雙硫侖樣反應(yīng)，酒精還可以從許多方式影響藥物。

影響最廣泛的就是酒精會(huì)影響其他藥物的代謝。和藥物一樣，酒精會(huì)在肝部代謝。不巧的是，它們會(huì)用到同一條代謝通路（CYP），于是酒精就會(huì)加速其他藥物的代謝，使其在體內(nèi)的濃度降低，達(dá)不到應(yīng)有的效果；或者降低藥物的代謝，讓血藥濃度升高，就有了過(guò)量用藥（overdose）的風(fēng)險(xiǎn)。

酒精自身的效果還能與人體機(jī)制或其他藥品「疊加」，對(duì)人體造成更大的傷害。酒精本身的助眠功效與其他助眠藥物同服，效果更強(qiáng)，但絕不是希望達(dá)到的效果；酒精可能會(huì)傷害胃黏膜，如果恰巧剛吃過(guò)有同樣風(fēng)險(xiǎn)的非甾體抗炎藥，對(duì)胃部的傷害就更大；酒精還能降低體內(nèi)的血糖濃度，給服用降糖藥的人帶來(lái)血糖過(guò)低的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，酒精能在一定程度上增加抑郁，卻同時(shí)讓人更難控制自己的攻擊性行為。因此如果患有抑郁癥、雙相情感障礙，或者其他精神類(lèi)疾病，酒精與藥物的作用、加深的抑郁念頭，以及更「勇敢」的舉動(dòng)，或許不會(huì)造成特別嚴(yán)重的、由藥物導(dǎo)致的副作用，卻有可能對(duì)身體和精神造成更深重的影響。

03 葡萄柚

可能會(huì)影響肝部代謝通路的另一個(gè)常見(jiàn)食物非葡萄柚莫屬。發(fā)現(xiàn)它特性的過(guò)程是在一次研究「酒精如何影響代謝」的實(shí)驗(yàn)中，研究人員用了葡萄柚汁來(lái)掩蓋酒精的味道，結(jié)果出人意料，才發(fā)現(xiàn)葡萄柚原來(lái)也有影響藥物代謝的作用。

不過(guò)，具體是葡萄柚里面的什么物質(zhì)會(huì)參與代謝通路仍在研究中。因此，無(wú)論是葡萄柚果實(shí)、果汁，以及所有包含葡萄柚成分的任何食物，在服藥時(shí)都應(yīng)避免。

取決于藥物的種類(lèi)以及代謝途徑，葡萄柚對(duì)藥物的影響也難以預(yù)測(cè)。有時(shí)葡萄柚在體內(nèi)會(huì)抑制藥物的代謝反應(yīng)，相應(yīng)地，就有更多的藥物進(jìn)入體內(nèi)循環(huán)，不僅帶來(lái)過(guò)量用藥的隱患，出現(xiàn)副作用的概率更高，副作用也會(huì)更強(qiáng)烈。有些時(shí)候，葡萄柚還會(huì)有完全相反的作用，即增加藥物代謝，體內(nèi)藥物濃度過(guò)低，就達(dá)不到預(yù)期的效果。

常見(jiàn)的藥品中，會(huì)被葡萄柚影響的有這些：止咳藥（右美沙芬）；鈣離子通道阻滯劑（氨氯地平、硝苯地平、維拉帕米）；他汀類(lèi)藥物（辛伐他汀、阿托伐他汀）；抗凝藥（華法林、利伐沙班、阿哌沙班；氯吡格雷、提卡列羅）；精神類(lèi)藥物（喹硫平、地西泮/安定、特拉唑酮）。

以上例子只是選取了最常見(jiàn)的幾種可能會(huì)與葡萄柚發(fā)生反應(yīng)的藥物，并不是一個(gè)詳盡的清單，每種類(lèi)別也只列出了常見(jiàn)的幾種。如果擔(dān)心服用的藥物有這類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)，建議仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，并與醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士討論其潛在的影響。

03維生素 K

華法林（Warfarin）是最常見(jiàn)的抗凝血?jiǎng)┲弧ＫA(yù)防血栓形成的作用非常有效，且長(zhǎng)久以來(lái)積攢了許多臨床研究數(shù)據(jù)，而且價(jià)格低廉，因此被廣泛應(yīng)用于心率不齊、心梗、中風(fēng)等癥狀的治療。

然而在其優(yōu)秀的效果背后，華法林在某種程度上，也有其「難以處理」的部分，最大的問(wèn)題就在于它極易受到體內(nèi)其他信息素的影響。煙、酒、肝臟功能、是否按時(shí)按量服藥，以及與其他藥物的相互作用暫且不提，許多人不知道的是，食物中的維生素 K 含量也會(huì)對(duì)華法林的效果產(chǎn)生影響。

維生素 K 是不少凝血因子合成時(shí)必不可少的元素之一。華法林的作用機(jī)理正是通過(guò)抑制維生素 K 在體內(nèi)的通路，從而減少體內(nèi)的凝血因子，從而達(dá)到抗凝血、抗血栓的效果。因此，最好在服藥期間保持體內(nèi)維生素 K 的濃度穩(wěn)定。

左圖源：阿里健康大藥房

日常飲食中常見(jiàn)的富含維生素 K 的食物包括：綠葉蔬菜，包括西蘭花、菠菜和生菜；鷹嘴豆；動(dòng)物的肝臟；蛋黃；全麥谷物；牛油果；橄欖油。具體的清單可以在網(wǎng)上找到。

這并不是說(shuō)要徹底禁食含有維生素 K 的食物，人體的生態(tài)循環(huán)仍然需要它。也不必徹底遠(yuǎn)離維生素 K 含量高的這些食材。只是每日三餐時(shí)，如果有選擇的話，盡可能讓維生素 K 含量高的食物保持在相似的水平。比如某一餐主要就是多維生素 K 的綠葉蔬菜、動(dòng)物肝臟、全麥面包，下一頓馬上就跑去飽餐維生素 K 含量沒(méi)那么高的土豆、西紅柿、鮮魚(yú)鮮肉，華法林的藥效也會(huì)因此發(fā)生改變，達(dá)不到預(yù)期的效果。

另外，華法林也會(huì)與葡萄柚、越橘和石榴發(fā)生相互作用，在服藥時(shí)應(yīng)該盡量避免。

04酪胺

單胺氧化酶抑制劑（MAOI） 是一類(lèi)神經(jīng)系統(tǒng)藥物，通常用來(lái)治療神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，例如抑郁癥、阿爾茲海默癥和帕金森氏癥。常見(jiàn)的例子比如雷沙吉蘭和反苯環(huán)丙胺。

圖源：阿里健康大藥房

酪胺（Tyramine）是一種常見(jiàn)于各種食物的氨基酸，同時(shí)它在體內(nèi)會(huì)刺激其他激素和神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，其中一個(gè)后果就是血壓上升、心跳加快。MAOI 會(huì)抑制酪胺的代謝，而如果在服藥期間攝入了過(guò)量酪胺，就有可能導(dǎo)致血壓上升，甚至超出安全水平。

富含酪胺的食物包括了各種腌制食物及肉類(lèi)、大豆（豆腐、豆?jié){等）、常見(jiàn)醬料（如醬油、味噌）、干果或過(guò)熟的水果、過(guò)期食物、奶酪和酵母提取物，以及酒精。有些藥物本身也會(huì)同酒精發(fā)生相互作用，使副作用更加危險(xiǎn)。

因此，如果在服用 MAOI，應(yīng)當(dāng)盡量避免或限制攝入高酪胺含量的食物。如果在吃藥過(guò)程中遇到了頭痛、心跳加快、焦慮、惡心想吐等癥狀，可能就表明體內(nèi)血壓過(guò)高，應(yīng)盡快尋求醫(yī)療幫助。

▍沒(méi)有醫(yī)囑，就等于隨便吃嗎？

?? 請(qǐng)注意：本段的建議不能遷移至所有藥物，也不構(gòu)成任何醫(yī)療建議。如有疑慮，請(qǐng)與熟悉您身體情況的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生討論。

01基本服藥指南

對(duì)于那些沒(méi)有其他醫(yī)囑，只說(shuō)了「一天吃 X 次、一次吃多少」的藥，也不是可以每天想起來(lái)就吃的。

「一天吃一次」的藥物可以在一天內(nèi)的任意時(shí)刻吃，只要注意每天是在同一時(shí)刻吃就可以。而每天要吃多于一次的藥物除了每次都要盡可能在同一個(gè)時(shí)段吃之外，還要讓服藥時(shí)間均勻排布，避免讓兩次服藥時(shí)間太近或者太遠(yuǎn)。

這么做是因?yàn)?，若想讓藥物持續(xù)起效，那就必須要讓體內(nèi)的藥物濃度維持在一個(gè)有效區(qū)間內(nèi)。但藥物在體內(nèi)不可避免地會(huì)被肝腎代謝，停留不久。想要有穩(wěn)定的藥效發(fā)揮，就要在藥物濃度跌出閾值前補(bǔ)服，使其重新回到生效區(qū)間內(nèi)。

淺紅色線是如果沒(méi)有按時(shí)服第二劑的話，體內(nèi)藥物濃度會(huì)發(fā)生怎樣的變化。

在服藥時(shí)，如果偶然漏掉一劑，就應(yīng)該盡快補(bǔ)服；如果發(fā)現(xiàn)漏服的時(shí)候距離下一次服藥時(shí)間不遠(yuǎn)，就無(wú)需補(bǔ)服，直接服下一劑就好，防止在短時(shí)間內(nèi)服用大量藥物造成體內(nèi)濃度過(guò)高，給身體帶來(lái)傷害。

如果一不小心多服一劑，并且感受到強(qiáng)烈的不適，或者身體出現(xiàn)了不尋常的變化，就應(yīng)盡快就醫(yī)。各類(lèi)藥物過(guò)量服用后的反應(yīng)不同，在此無(wú)法一一介紹。如果有長(zhǎng)期服用的藥物，最好在拿藥時(shí)就問(wèn)清楚「如果吃多了會(huì)有哪些嚴(yán)重反應(yīng)」，也不至于心里沒(méi)底。

偶爾漏服或多服一劑往往不會(huì)造成特別嚴(yán)重的后果。但如果這類(lèi)情況常常出現(xiàn)，就要考慮是否要通過(guò)一些其他手段確保自己能夠按時(shí)、定量服藥。

最簡(jiǎn)單的就是把服藥日程加入日常生活的流程之中，比如把藥品放在浴室，刷牙前順便來(lái)一粒。再就是在該吃藥的時(shí)間設(shè)定鬧鐘提醒，比如這次 Apple 推出的服藥提醒功能。還有人購(gòu)買(mǎi)七天份的藥盒，放在明顯的地方，除了督促自己把該吃的藥都吃了，如果有哪天忘記吃了也一目了然。

Medication App by Apple

02除非醫(yī)生說(shuō)，不然不要停

大部分藥物在初次服用時(shí)都會(huì)有一定的副作用，這是藥物本身的特性決定的。在服藥的過(guò)程中，人體漸漸適應(yīng)藥品的影響，副作用也會(huì)漸漸消退。這個(gè)過(guò)程通常是一周左右，有些藥物身體接受得比較快，兩三天就習(xí)慣了；有些就可能要到一個(gè)月那么久。不同人適應(yīng)的速度也不同。

而且，因每個(gè)人的體質(zhì)不同，感受到的副作用也會(huì)有所區(qū)別。如果副作用難以忍受（像是 ACEI 會(huì)帶來(lái)的干咳），最好的方法是和醫(yī)生討論，看能否換成其他副作用不那么明顯的藥物。

「吃了兩天沒(méi)效果，就不吃了」也不太好。藥物沒(méi)能立即起效，一部分原因是可能疾病本身就沒(méi)有特別強(qiáng)的癥狀（例如高血壓），或者確實(shí)需要服藥更久才能顯示出效果、減少?gòu)?fù)發(fā)可能（例如抗生素）；另一部分則是由于藥物本身作用的機(jī)理，身體需要一段時(shí)間適應(yīng)，這種情況下貿(mào)然停服也是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

甚至身體適應(yīng)了藥物，覺(jué)得「一切都好」于是停藥，但是身體的感受「好」正是因?yàn)殚L(zhǎng)期服藥。一旦突然停藥，身體很快就會(huì)回到?jīng)]有藥物干預(yù)的狀態(tài)，之前消失的「不適」可能還會(huì)卷土重來(lái)。甚至因?yàn)樯眢w早已習(xí)慣了「健康」的狀態(tài)，其他器官也來(lái)不及應(yīng)對(duì)這個(gè)乍然的變化，一起反噬出更多令人困擾的副作用。

因此，大部分需要長(zhǎng)期服用、定時(shí)復(fù)查的處方藥物，都不要在未經(jīng)醫(yī)生許可的情況下突然停藥。而像那些平時(shí)在藥店柜臺(tái)就能買(mǎi)到的止痛藥、胃藥，在說(shuō)明書(shū)上沒(méi)有另行標(biāo)注「不能突然停藥」的前提下，就無(wú)需為此擔(dān)心。

03服藥要求：該去哪里獲取信息？

前文講述了許多服藥時(shí)注意的事項(xiàng)，還舉了許多例子說(shuō)明。例子歸例子，同族內(nèi)的藥物雖然可以在一定程度上相互等價(jià)代換，但并不代表這些都是可以無(wú)縫銜接的用法。食物、生活方式，以及一同服用的其他藥物都有可能對(duì)藥效產(chǎn)生影響。

看診時(shí)可以詢(xún)問(wèn)醫(yī)生，在服藥時(shí)是否有需要注意的地方，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)身體情況作出建議。如果沒(méi)有渠道獲得醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)，那么首選就是閱讀藥品說(shuō)明書(shū)。在說(shuō)明書(shū)的「用法用量」一節(jié)中，會(huì)提到服藥的注意事項(xiàng)；在「不良反應(yīng)」中，則有常見(jiàn)的副作用，以及副作用出現(xiàn)的概率。

如果正在服用其他藥物，那么在服藥前，可以去「藥物相互作用」一節(jié)中對(duì)照，看看是否有自己正在服用的藥物。需要注意的是，藥品間的相互作用最好是在當(dāng)?shù)?/strong>的網(wǎng)站或 App 中查詢(xún)。這是因?yàn)槊總€(gè)國(guó)家允許上市的藥物不同，他國(guó)的數(shù)據(jù)庫(kù)未必包含了本國(guó)允許銷(xiāo)售、使用的所有藥物。此外，即使是同樣的藥物，包裝上的商品名也可能略有出入，在其他區(qū)域的說(shuō)明書(shū)中就可能檢索不到。

這也是為什么這一次 Apple 的「藥物相互作用」提醒功能只在美國(guó)提供

如果藥品說(shuō)明書(shū)丟了也不必?fù)?dān)心。支付寶已經(jīng)可以通過(guò)掃碼獲取藥物的說(shuō)明書(shū)，也可以去由丁香園出品的「用藥助手」App，搜索藥物名稱(chēng)就能得到詳盡的藥物信息。

▍結(jié)語(yǔ)

「謹(jǐn)遵醫(yī)囑」是大部分人心知肚明的道理，但并不是所有人都能毫無(wú)疑慮地認(rèn)真遵守。想讓治療達(dá)到最理想的效果，僅僅靠選擇合適的藥物是不夠的，服藥方式與飲食禁忌同樣值得注意。

簡(jiǎn)單的一句醫(yī)囑背后，涉及的是服藥方式可能影響的藥物吸收、代謝與排泄，以及如何降低藥物副作用，同時(shí)盡可能發(fā)揮藥物最大的功效。這些都是經(jīng)過(guò)大量科學(xué)研究驗(yàn)證得出的最優(yōu)結(jié)論。

再次強(qiáng)調(diào)，大部分的藥物，尤其是處方藥物，醫(yī)囑都有其原理所在，最好不要隨便違背。如果有不確定的地方，最好的方式就是與醫(yī)生討論。

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本文來(lái)自微信公眾號(hào) “少數(shù)派”（ID：sspaime），作者：鴻苓 責(zé)編：廣陵止息，36氪經(jīng)授權(quán)發(fā)布。