新冠疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療迎來高規(guī)格的密集“新政”。近一個(gè)多月來，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國家醫(yī)療保障局連續(xù)下發(fā)多個(gè)文件，直指互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療“最后一公里”的問題。

在線問診量大增、健康碼“通”全國、行業(yè)逆市上漲……互聯(lián)網(wǎng)全力戰(zhàn)“疫”，展現(xiàn)蓬勃前景。新政下，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療將發(fā)生哪些變化，會(huì)怎樣改變看病這件事兒?

助力抗“疫”互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療“破冰”入醫(yī)保

此輪互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療新政的突出特點(diǎn)是，既有應(yīng)對(duì)疫情的快速反應(yīng)，又有針對(duì)具體問題的全面解決方案。

在武漢，受防控措施影響，市民除新冠肺炎以外的看病、復(fù)診、拿藥遭遇困難。在這一背景下，武漢醫(yī)保局率先“破冰”，首次將平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院——“微醫(yī)”納入醫(yī)保支付。

截至目前，武漢已針對(duì)高血壓、糖尿病、乙肝、丙肝等10種門診重癥(慢性)疾病需求，每日納入醫(yī)保支付的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)費(fèi)超1300單，向定點(diǎn)零售藥店流傳處方超1100單，為數(shù)萬名武漢患者提供了復(fù)診開藥服務(wù)。

區(qū)域性“破冰”之舉的背后，是疫情中互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療“第二戰(zhàn)場(chǎng)”的出色表現(xiàn)，也是國家加快推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療規(guī)范發(fā)展的“大藍(lán)圖”。

此前，國家衛(wèi)健委已針對(duì)疫情期間的具體問題，連續(xù)出臺(tái)多個(gè)有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的文件，充分肯定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療在抗擊疫情中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，釋放出大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)的強(qiáng)烈信號(hào)。

梳理其在2月3日、2月6日、2月26日下發(fā)的三個(gè)通知，亮點(diǎn)不少。比如，新增新冠肺炎在線預(yù)檢服務(wù);積極組織各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展網(wǎng)上義務(wù)咨詢、居家醫(yī)學(xué)觀察指導(dǎo)等服務(wù);組建多個(gè)國家級(jí)“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)，涵蓋遠(yuǎn)程醫(yī)療、心理援助、中醫(yī)診療、智能醫(yī)療等。

但更具突破意義的國家政策當(dāng)屬“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”落地。國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委日前聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》，明確在疫情期間的常見病、慢病線上復(fù)診納入醫(yī)保支付范圍，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供“不見面”購藥服務(wù)。

目前，江蘇、上海、浙江等多地已將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)和診療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付，并快速進(jìn)行信息系統(tǒng)改造。武漢除了“微醫(yī)”之外，還有三家公立醫(yī)院的在線問診也被納入醫(yī)保支付范圍。

值得注意的是，這份指導(dǎo)意見出臺(tái)的當(dāng)日，國家醫(yī)保局指導(dǎo)武漢醫(yī)保局，火速在“微醫(yī)”平臺(tái)上線了國家醫(yī)保電子憑證。意見中，也再次強(qiáng)調(diào)了要在全國范圍推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證。

醫(yī)保電子憑證“一人一碼”，是參保人進(jìn)行全國醫(yī)保線上業(yè)務(wù)的唯一身份憑證。山東、福建等七個(gè)省市已開展了先行測(cè)試。此前，由于參保人員信息未能完全電子化，導(dǎo)致人工校驗(yàn)繁瑣，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療支付“最后一公里”一直未能徹底打通。

國家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林說，及時(shí)將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療納入醫(yī)保支付范圍，不僅彌補(bǔ)了線下醫(yī)療缺口，而且將迅速壯大“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模。

事實(shí)上，關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療更深遠(yuǎn)的發(fā)展已見端倪。在《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》的28條改革意見中，一條以醫(yī)保制度改革為突破口，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展的路徑已清晰可見。

行業(yè)“春天”互聯(lián)網(wǎng)上的“三甲醫(yī)院”來了

在線診療的火爆，加上政策“春風(fēng)”，這個(gè)春天互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療風(fēng)景這邊獨(dú)好。兩大“主力軍”——市場(chǎng)化的第三方平臺(tái)和公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，都有亮眼變化。

胃癌術(shù)后化療患者李先生，疫情期間通過西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，與自己的主治醫(yī)師視頻問診，在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥、調(diào)整飲食。“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院真的非常方便，檢查結(jié)果出來第一時(shí)間就能在手機(jī)上看到，可以視頻問診讓醫(yī)生看報(bào)告，讓我們少跑路。”

“疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)診療成為醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)重要組成部分。”國家衛(wèi)生健康委規(guī)劃司司長(zhǎng)毛群安說，數(shù)據(jù)顯示，在國家衛(wèi)生健康委的委屬委管醫(yī)院中，互聯(lián)網(wǎng)診療比去年同期增加了17倍。此外，一些第三方互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺(tái)的診療咨詢量也比去年同期增長(zhǎng)了20多倍，處方量增長(zhǎng)了近10倍。

一大變化是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的服務(wù)內(nèi)容向深度拓展。業(yè)內(nèi)人士指出，疫情催生了義診服務(wù)、付費(fèi)診療、信息咨詢、病人管理這四類業(yè)務(wù)快速增長(zhǎng)，但信息咨詢和病人管理這兩類服務(wù)，顯示出互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療在健康管理的前后端，都有巨大潛力。

目前，多地加快核發(fā)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照，引發(fā)業(yè)界關(guān)注。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，這份名單包括北京、上海、重慶、湖南、湖北、內(nèi)蒙古、陜西省等。未來，互聯(lián)網(wǎng)上的“三甲醫(yī)院”會(huì)不會(huì)越來越多?

記者了解到，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院成為北京首家通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”驗(yàn)收的三級(jí)甲等醫(yī)院。阜外醫(yī)院醫(yī)保辦副主任魯蓓說，該院正在完善互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、醫(yī)保患者報(bào)銷、醫(yī)保定點(diǎn)藥店取藥、自費(fèi)患者易復(fù)診平臺(tái)藥店取藥或配送到家等“一站式”服務(wù)，服務(wù)北京市醫(yī)保乃至全國各地就診的患者。

上海首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照2月26日“花落”徐匯區(qū)中心醫(yī)院貫眾互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。它也是該市首家實(shí)現(xiàn)線上脫卡支付的公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。上海市兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院自2月29日開展線上診療以來，已累計(jì)開展診療2170人次，開出網(wǎng)上處方579張。

上海市兒童醫(yī)院院長(zhǎng)于廣軍認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院建設(shè)的不斷推進(jìn)，將徹底改變民眾的就醫(yī)模式，改變醫(yī)生的服務(wù)方式，改變藥品的配送方式，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院去中心化的改革成效。

以“公立醫(yī)療”為主的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與以“消費(fèi)醫(yī)療”為主的互聯(lián)網(wǎng)在線問診平臺(tái)能否良性共存?疫情激發(fā)了兩者合作的空間。

患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡的李女士出院一個(gè)月，本該去醫(yī)院復(fù)診。但正值疫情期間，長(zhǎng)期服用激素或免疫抑制劑的她是感染的高風(fēng)險(xiǎn)人群，這讓她不敢輕易去醫(yī)院，也不敢自行調(diào)整用藥。

作為國家臨床重點(diǎn)學(xué)科，北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科1月30日起在“好大夫”醫(yī)療平臺(tái)開通了針對(duì)免疫性疾病的免費(fèi)咨詢。線上提交咨詢請(qǐng)求后，專家根據(jù)李女士的各項(xiàng)檢查結(jié)果和自述情況，建議她繼續(xù)服藥，但可以逐漸減量，為李女士解了燃眉之急。

“事實(shí)上，不管是現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照的數(shù)量，還是醫(yī)療資源的核心——醫(yī)生群體，都處于緊缺狀態(tài)。”中國社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖說，公立醫(yī)院與第三方平臺(tái)的合作，以及政企合作、企企合作和企社合作等，可以釋放互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療更大的潛力。第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)能夠?qū)崿F(xiàn)跨醫(yī)院、跨地域調(diào)動(dòng)醫(yī)生資源，這是單體醫(yī)院難以解決的。

有喜有憂長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展還需破解多重問題

疫情發(fā)生后，好大夫、丁香園、微醫(yī)等多家互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)在抗“疫”中表現(xiàn)亮眼。特別是義診服務(wù)上，第三方平臺(tái)顯現(xiàn)出在跨地域醫(yī)療資源調(diào)配、開放對(duì)接政企門戶網(wǎng)站的優(yōu)勢(shì)，真正形成了向社會(huì)大規(guī)模提供的公眾服務(wù)。

但義診服務(wù)能否持續(xù)?由于一些醫(yī)院尚不具備互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院資質(zhì)，因此很多服務(wù)是基于自有平臺(tái)APP，以免費(fèi)“咨詢”的名義進(jìn)行。醫(yī)生給出的建議只作為參考方案，不作為疾病的診斷與治療依據(jù)。專家指出，疫情過后，這種免費(fèi)服務(wù)的服務(wù)模式恐怕不可持續(xù)。

陳秋霖表示，醫(yī)院自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，由于單個(gè)醫(yī)院的醫(yī)生數(shù)量有限，必然帶來服務(wù)響應(yīng)上的局限，如果各醫(yī)院的資源不能打通，就無法起到互相補(bǔ)位的作用，服務(wù)能力永遠(yuǎn)無法形成規(guī)模。這次疫情讓整個(gè)社會(huì)都開始重視互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的價(jià)值，但是發(fā)展方向究竟是應(yīng)該發(fā)力第三方平臺(tái)還是醫(yī)院自建，是非常值得探討的。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能否帶來解決看病難的新希望?

“醫(yī)療有時(shí)移不動(dòng)。”丁香園創(chuàng)始人、董事長(zhǎng)李天天認(rèn)為，目前互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療普遍尚未深入到核心的診療環(huán)節(jié)，要回到線下去做檢查、依靠醫(yī)生面對(duì)面的診斷和治療。只有當(dāng)人們?cè)诩彝キh(huán)境中就可以獲取醫(yī)療級(jí)別的數(shù)據(jù)，包括可植入和可穿戴設(shè)備的發(fā)展和普及，移動(dòng)醫(yī)療才真正“移動(dòng)”起來，這需要未來技術(shù)方面的進(jìn)一步突破。

首診仍受局限。 根據(jù)2018年發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》，在線問診服務(wù)不得接診首診患者。專家認(rèn)為，普遍來說，通過互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療進(jìn)行首診存在誤診漏診風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)厘清網(wǎng)上醫(yī)療咨詢與診療的邊界，不應(yīng)以“咨詢”等為名在網(wǎng)上進(jìn)行首診并開具處方。針對(duì)皮膚病等部分線上、線下診療效果差距不大，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低的病種，在明確規(guī)范和風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)機(jī)制等前提下，可進(jìn)一步探索論證能否開放線上首診限制。

醫(yī)療質(zhì)量安全仍需加強(qiáng)。在疫情期間，為了方便慢病患者續(xù)方，多家互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療平臺(tái)提供了免費(fèi)或價(jià)格極低的續(xù)方服務(wù)。記者在某醫(yī)療平臺(tái)試用該服務(wù)發(fā)現(xiàn)，聲稱自己有慢性肝炎并申請(qǐng)開藥“甘草酸二銨”，在沒有提交其他診斷證明或已有處方的情況下，平臺(tái)的醫(yī)生即給開具處方。

多位業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，在線問診只是一個(gè)環(huán)節(jié)，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療需要提供連續(xù)的、整體的服務(wù)。陳秋霖說，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療在如何實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈上的整合等方面仍存短板。如何與醫(yī)療保險(xiǎn)、藥品供應(yīng)等有效鏈接，形成完善的服務(wù)鏈條，是未來發(fā)展方向。

好大夫在線CEO王航認(rèn)為，醫(yī)療行業(yè)具有特殊性，互聯(lián)網(wǎng)+“醫(yī)、藥、險(xiǎn)”都不能一蹴而就，監(jiān)管和控費(fèi)是重點(diǎn)也是難點(diǎn)。比如，如何避免因互聯(lián)網(wǎng)便利性帶來的過度使用，如何防止虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的騙保行為，如何將國家集中采購藥品納入線上醫(yī)保等，都還需要在不斷創(chuàng)新中給出答案。